认证: 陈杰 医师 香山中医医院 康复科
有人形容体检是“不查不放心,查了更担心”。近些年,肺部结节检出率越来越高的原因在于,过去肺部体检主要是拍X光片,但X片对于小于1厘米的结节有时难以发现。现在,越来越多的单位改做低剂量肺部CT,连2毫米以上的结节都能发现,所以检出率就高了。当看到体检报告上“发现肺部结节阴影,肿瘤不能除外,建议随访”的字样,估计没有谁不为之恐惧。 结节是指有病灶存在 不是指病灶性质 首先需要了解的概念是,结节是指有病灶存在,不是指病灶性质。肺内结节是肺内发生的圆形或类圆形的异常病变组织,可能是疤痕、炎症、良性肿瘤或恶性肿瘤。由于结节比正常充气肺泡密度高,故在X线照射下,呈现阴影。通常,肺内直径小于3cm的圆形或类圆形病灶称为结节,直径小于1cm称为小结节。肺内结节或小结节分为良性、恶性两种。常见的肺内结节或小结节包括球形肺炎、结核球、错构瘤良性、纤维增生等,癌前病变为不典型腺瘤样增生,恶性病变则有可能是原发性肺癌或肺内转移癌。 发现肺部小结节有多少属于肺癌呢? 据文献报道,在所有的肺内孤立结节病灶中,恶性肿瘤远少于良性病变。就年龄而言,小于35岁的人群出现肺内孤立结节为恶性肿瘤的可能只占1%~3%,40岁以上者良恶性的概率几乎各占50%,年龄愈大恶性肿瘤概率愈高,70岁患者恶性的概率可达70%。用胸片对大样本人群普查时,肺内孤立结节为恶性肿瘤的可能性仅占3%~6%,一般人群,一年一次的体检是很有必要的,但对高危人群来说体检更加重要。 哪些人群属于肺癌筛查的高危人群呢?一般来说,年龄50岁以上并至少合并以下一项危险因素:(1)吸烟≥20包/年,其中也包括曾经吸烟,但戒烟时间不足15年者;(2)被动吸烟者;(3)有职业暴露史(石棉、铍、铀、氡等接触者);(4)有恶性肿瘤病史或肺癌家族史;(5)有慢性阻塞性肺疾病(COPD)或弥漫性肺纤维化病史。 肺部发现结节或小结节后怎么办? 如果体检中发现肺部结节或小结节,不要过度惊慌,但也不要太过忽视,应及时就医。医生会根据患者的具体情况应用其它的检查手段,如胸部CT定期随访、纤维支气管镜、CT定位下穿刺、痰细胞检查等进一步明确诊断。 目前国际及国内对肺部孤立结节的处理已有共识,共识中把肺内结节按不同的大小、实性结节或亚实性结节均有详细的处理原则,目前国内专家一般推荐美国的Fleischnerzhi指南。指南推荐≤4mm的实性结节及≤5mm亚实性肺结节不做CT随诊,对这一处理原则尚有不同意见,肺内恶性病变均是从小到大发展起来的,所以对于≤5mm的结节病变从慎重的角度出发仍然需一年后体检一次。其余大小结节均采取3至6个月甚至1年复查,连续复查2-3年。如发现肺小结节2年无变化,则可大致认为为良性结节。如果结节有变化则根据变化情况做出判断并决定下一步处理意见。对于大于1cm的结节应当尽量通过多种方法确定结节的良恶性。 在此,建议随访等待中患者考虑中医药治疗,切莫错过治疗良机。 胸部低剂量CT筛查是高危人群体检的首选方法 过去的健康体检基本上为X线胸片,大于1cm结节病灶容易被发现,小于1cm的病灶因影响因素较多极易漏诊。另外约43%的肺部面积与心脏、纵隔、横膈等组织重叠,使一些肺内病灶难以发现。即使胸片发现肺内有病灶,相当一部分病变的性质也难以确定,需要进一步做CT检查。所以胸片在体检中只能作为病变的初步筛查手段。 CT在肺内病变中的诊断优势非常明显,CT通过显示组织薄层横断面及三维结构图像进行诊查,有效避免了肺与心脏、纵隔、横膈等组织的重叠,能发现肺尖、脊柱旁、靠近胸膜、心脏后方、纵隔、横膈等部位胸片难以发现的病灶。CT还有较高密度分辨率,能发现肺癌纵隔淋巴结转移灶。对发现肺内病灶及早期诊断定性,CT明显优于胸片。近些年,普通人群健康体检中,包含胸部CT检查,特别是近年来专家们推荐的低剂量CT筛查的比例大幅度提高。这成为肺部结节发现率明显上升的重要原因。低剂量CT筛查所产生的射线剂量很低,对人体的影响已经明显降低,对高危人群来说是体检的首选方法。但对孕妇来说仍然是一个禁忌症。对年龄小于40岁以下人群仍然推荐胸片体检,简单快捷。
脑卒中康复系列讲座之一脑卒中俗称“脑中风”,具有高发病率、高致残率、高病死率的特点。残疾给患者、家庭、社会带来沉重的负担。康复治疗使脑卒中后功能障碍的恢复率明显提高,致残率明显降低。消除脑卒中康复的误区,对减少致残危害有重要意义。误区一:重药物治疗,耽误康复的最佳时期。脑卒中后出现不同类型和不同程度的功能障碍。这些障碍仅靠药物是不能解决的,需要早期积极正确的康复治疗。脑卒中偏瘫的康复治疗应尽早实施,一般应在病情稳定后48h开始。最佳康复期在发病后3个月之内。误区二:下地走路越早,恢复就越快。恢复步行能力是大多数患者及其家属最急迫的要求,是康复治疗的重要目标之一。步行训练并不是越早越好,过早行走会加速异常步态及导致髋、膝关节的损伤和异位骨化的产生。从脑卒中运动机能的恢复来看,患腿要有足够的负重能力,最好患腿能单独支撑全身重量,有良好的站立平衡能力,有主动屈髋、屈膝能力。必要时可以进行减重步行训练,只有这样才能避免不正确的代偿所形成的异常步态。误区三:重肢体功能康复,轻其他功能。在与脑卒中患者沟通康复治疗目标时,患者往往最希望恢复的是行走功能,手的功能,会忽略言语功能,认知功能,吞咽功能,抑郁焦虑,感觉功能等的康复;事实上这些被患者忽略的功能非常重要,会影响到患者的生命安全和回归社会。误区四:只要被动地接受康复治疗,功能就会恢复。早期患者瘫痪的肢体无法进行主动运动, 被动运动可以防止或减轻肌肉废用性萎缩,预防关节挛缩,维持关节活动度。研究显示,主动训练的程度越高,患者生活质量的提高和患肢感觉运动功能的恢复就越好,所以被动训练不可能取代主动训练。误区五:活动越多越好。盲目的过多活动造成很多错误动作的出现和错误习惯的固定。不仅会使瘫痪肢体肌肉痉挛逐渐加重,使后续康复的困难大增;还会造成非瘫痪侧的过度劳损,出现运动损伤。一般来说,病人运动锻炼要遵循持之以恒、循序渐进、因人而异、劳逸结合等原则,把握好运动量和强度才好。误区六:对患者的关爱和支持越多,恢复越快。脑卒中患者因为有功能障碍,对家属或护工产生依赖心理。家属都希望能竭尽所能地帮助患者早日康复,帮助他们完成一切的日常行为。中风后不愿动或家属照顾过多导致病人活动太少是脑卒中患者康复的大忌。若病人活动太少,会造成骨质疏松、肌肉萎缩、体能逐渐下降等,更重要的是错失功能康复的良机。应树立康复意识,从不同角度耐心地劝慰病人,帮助患者树立战胜疾病的信心,积极配合医务人员对患者进行康复治疗。误区七:康复治疗对脑卒中后遗症没有效果。对3个月以上再进行康复治疗的患者(脑卒中后遗症期)也有一定的效果,关键在于方法正确。国外报告,脑损伤的恢复过程没有终点,只是恢复进程逐渐减慢。运动功能的恢复可持续到损伤后1年或2年,甚至有研究证实可持续到形成固定损害之后5年以上。国内也有报告,一组平均病程11个月的恢复期和后遗症期患者,从未接受过康复治疗指导,被“废用综合征”和“误用综合征”所困扰,通过康复治疗性“矫正”,使运动功能得到部分恢复。我国地域广阔,康复医学发展不平衡,有不少脑卒中未接受康复治疗,但仍有“康复潜能”。因此,康复治疗对脑卒中后遗症是有必要的。误区八:重康复治疗,轻脑卒中二级预防。很多患者认为,脑卒中后康复治疗很重要,保命和恢复功能嘛!不知道二级预防为何物。当然,这和当今时代环境对预防的重视不够有关。简单说,脑卒中后治疗中,对卒中的药物治疗,再加上对卒中的危险因素中可以干预的部分进行适当的主动干预,就是卒中的二级预防。误区九:重视设备,轻手法技术。这是严重误区之一。再怎么先进的设备也是为替代人工设计的,关键在于使用的人,选择好适应症。大多数情况下,凡是机器能做到的,人工会做的更好。我要强调的是,专业人员才是康复治疗的关键因素。误区十:家属帮忙活动就好,不需要专业人员康复治疗。专业的事情交给专业的人去做,这样才能事半功倍。比如关节活动度的保持,肌张力增高的牵伸,关节松动训练等都是家属不能很好完成的技术性治疗。家属的非专业治疗活动,一是达不到效果,二是容易引起损伤。当然,治疗师的治疗时间有限,可以教会家属配合专业人员做些补充延伸治疗。最后,要告诉大家的是,只有消除脑卒中康复治疗的误区,才能取得理想的康复效果。脑卒中康复结果主要取决于三个方面:首先是脑卒中发生的部位和病灶大小;其次是患者主动参与配合康复治疗的程度;最后是康复专业机构和人员所提供的康复服务水平,尤其是早期康复的介入水平,可以为后期的康复创造非常重要的基础条件.为了脑卒中患者的早日康复,让我们共同努力!
“从正常细胞发展到危及生命的恶性肿瘤,大多都要经历‘癌前病变’阶段。而从‘癌前病变’发展成‘侵袭性癌’一般需要10年或更长时间,‘癌前病变’的一个重要特征是具有可逆性,而控制癌前病变可以降低肿瘤的发病率、死亡率。”——中国工程院院士、国家“973”肿瘤项目首席科学家程书钧 了解了干预癌前病变的重要性,再让我们来认识一下有哪些常见的癌前疾病: ①口腔:粘膜白斑 ②食管:上皮不典型增生、巴雷特食管 ③胃:胃息肉、萎缩性胃炎伴肠上皮化生或不典型增生、残胃 ④结直肠:结肠或直肠腺瘤样息肉;溃疡性结肠炎 ⑤肝:肝硬化、肝细胞不典型增生、腺瘤样增生 ⑥乳腺:乳腺组织非典型增生、导管内乳头状瘤及乳腺囊性增生。 ⑦宫颈:宫颈上皮不典型增生 ⑧皮肤:慢性溃疡 从病因来看,大体与环境中无处不在的致癌物质、不良的饮食起居以及遗传因素有关。罹患上述疾病,现代医学多嘱咐患者定期检查,密切随访,以防癌变。中医则强调“治未病”(古称小病为疾,大病为病),重要的一块就是既病防变,且有标本兼治之功。 在治疗上,从治标的方面,化痰软坚、祛瘀散结,慢慢消磨增生物、结节、息肉等使其消散。用药如天龙、象贝、三棱、莪术等;从治本的方面,有两大途径:一为祛毒邪,一为扶正气。祛毒邪即采用解毒消癥的药物,如各系统常用的防治癌变中草药,如白花蛇舌草、半枝莲、龙葵等;扶正气,一是根据患者体质偏颇,或补气养血,或养阴扶阳,使气血阴阳调和,以恢复病灶正常细胞的生长。二是顾护胃气,使脾胃调和,药食吸收无碍。如此则正邪双方此消彼长,假以时日,则将大患消之于无形,不亦乐乎?较之被动等候,惶惶不安,大是不同。 具体用药须遵医嘱。
血液肿瘤标志物是判断恶性肿瘤治疗的疗效、预后及选择方案的有力依据,但它只能作为辅助手段。如果体检中发现肿瘤标志物升高,不要过于恐慌,因为在机体存在炎症、某些慢性疾病发作时,某些肿瘤标志物也可能会上升,还需进一步检查来鉴别诊断。 肿瘤标志物主要分为六大类:胚胎抗原类、糖链抗原类、激素类、酶和同工酶类、蛋白质类和癌基因产物类。肿瘤标志物升高不一定是癌 ,单项高更无须恐慌! 一、胚胎抗原类 (1)甲胎蛋白(AFP)是一种分子量为70 000的糖蛋白,在胚胎期由肝细胞和卵黄囊合成。正常成人血清中含量极低,AFP参考值<20ng/mL。 临床意义: AFP含量升高多见于原发性肝癌、肝硬化、病毒性肝炎、妊娠、生殖系统肿瘤和胚胎肿瘤等。AFP还可用于胎儿产前监测,如神经管缺损、脊柱裂、无脑儿等,羊水中AFP均有升高。 (2)癌胚抗原(CEA)是一种分子量为180 000的糖蛋白,CEA存在于2-6个月胎儿胃肠管、胰腺和肝脏中,出生后组织内含量极低(<2.5ng/mL)。 临床意义: CEA升高常见于胃肠道(结肠、直肠、胰腺等)恶性肿瘤、乳腺癌、肺癌等,常>20ng/mL。CEA在结肠炎、肠道息肉、肝炎、酒精性肝硬化、胰腺炎及肺癌等患者中也有不同程度升高,但远低于恶性肿瘤,一般小于20ng/mL。吸烟者中约有33%的人CEA>5ng/mL。 二、酶类肿瘤标志物 (1)前列腺特异性抗原(PSA)是一种前列腺上皮细胞分泌的单链糖蛋白酶,PSA在血清中有两种存在形式即:游离PSA(f-PSA)和复合PSA(c-PSA)。实验室测定总PSA(t-PSA)包括f-PSA和c-PSA。 临床意义: (1)PSA升高见于前列腺癌、前列腺增生患者、前列腺肥大、前列腺炎和泌尿生殖系统疾病等。 (2)前列腺酸性磷酸酶(PAP)是前列腺分泌的一种酶,主要用于前列腺癌的诊断及疗效观察。 (3)神经元特异性烯醇化酶(NSE)是烯醇化酶的一种同工酶,一种酸性蛋白酶,参与糖酵解。在正常人脑组织中含量最高。 临床意义: NSE升高多见于小细胞肺癌、神经母细胞瘤、神经内分泌细胞瘤(如嗜铬细胞瘤、甲状腺髓样癌、胰岛细胞瘤、视网膜母细胞瘤色素瘤等)、缺氧缺血性脑损伤等。 (4)α-L-岩藻糖苷酶(AFU)是一种溶酶体酸性水解酶。主要生理功能是参与含岩藻基的各种糖脂、糖蛋白、黏蛋白等大分子物质的分解代谢。 临床意义: 升高常见于原发性肝细胞癌、结肠癌、子宫癌、乳腺癌,还可见于慢性肝炎、肝硬化、妊娠、胆管癌等。 三、糖链抗原类肿瘤标志物 见图。 四、激素类肿瘤标志物 (1)人绒毛膜促性腺激素(HCG)是胎盘滋养层细胞分泌的一种糖蛋白激素。 临床意义: HCG升高除用于早孕监测,在滋养层肿瘤和生殖细胞肿瘤(如葡萄胎、恶性葡萄胎、绒毛膜上皮癌、睾丸畸胎瘤等)中可显著增高。 (2)降钙素(CT)主要由甲状腺滤泡C细胞分泌的多肽激素。 临床意义: 升高常见于甲状腺髓样癌、小细胞肺癌、胰腺癌、子宫癌、乳腺癌及前列腺癌、甲状腺细胞良性腺瘤、急慢性肾衰。降低常见于重度甲亢、甲状腺发育不全等。 五、蛋白类肿瘤标志物 (1)β2-微球蛋白(β2-MG)是由淋巴细胞合成的一种单链小分子多肽。在多种肿瘤疾病,如恶性淋巴瘤、慢性淋巴细胞白血病、非霍奇金淋巴瘤、多发性骨髓瘤、肝癌、肺癌、胃癌、结肠癌、直肠癌等,患者血清和尿液中β2-MG会明显升高。 (2)铁蛋白(Ferr)是动植物体内广泛存在的一种贮存贴的蛋白。其水平升高主要见于肝癌、肺癌、胰腺癌、乳腺癌、白血病、淋巴瘤等肿瘤疾病。 六、其他类肿瘤标志物 见图 七、常用肿瘤标志物联合检测 见图。 为提高肿瘤标志物的辅助诊断价值和确定何种标志物可作为治疗后的随访监测指标,可进行肿瘤标志物联合检测,合理选择几项灵敏度、特异性能互补的肿瘤标志物组成最佳组合,进行联合检测。一般来说肿瘤标志物的联合检测可提高对肿瘤诊断的正确率。 八、高了,不一定就患了癌症 1.肿瘤标志物升高未必是得了癌症 肿瘤标志物升高可能会是多方面原因导致的。如AFP,除原发性肝癌外,怀孕、活动性肝炎和生殖系统肿瘤等都可能出现升高的情况;因检测仪器或试剂的不同,有时也会有假阳性现象的出现,具体情况要结合临床来确定。因此,肿瘤标志物升高不一定就是得了癌症。 2. 并非每位癌症患者肿瘤标志物都高 并不是每位癌症病人的肿瘤标志物都会增高。临床有些确诊的晚期卵巢癌病人CA125一直正常,手术前后也没有明显变化。 有几类肿瘤标志物的敏感度比较高,如原发性肝癌中70%~90%有AFP升高,前列腺癌PSA总体阳性率约为70%。其有助于这两种肿瘤的早期发现,但是目前还没有100%敏感的肿瘤标志物。 3.对于单项标志物轻度升高者,不用过于恐慌 可以定期复查监测指标的数值变化情况,有条件的尽量复查全部的常用标志物,一旦体内有恶性肿瘤存在,可能会有几种标志物异常。如果复查后数值一直维持在参考值上限的临界水平,则意义不大。 但是有以下几类情况要特别重视: 一是单次检查升高特别明显,数倍于正常值的上限。 二是反复检查,数值动态持续升高。 三是有家族性遗传史肿瘤筛查时肿瘤标志物增高。 前两种情况先查该标志物最常见的某种疾病,如CA724升高,可以先查有无胃肠道的疾病,若胃肠道没有异常,还需检查肝脏、食道、乳腺、妇科等。 有家族性遗传史者如出现标志物升高,即便没有症状和体征,也必须复查和随访。对于60岁以上、有家庭肿瘤史、长期慢性乙型肝炎患者或肿瘤高发期的高危人群要进行肿瘤标志物筛查。 4.长期随访监测应选同一家医院 与可以同城检查互认的CT、B超等结果不同,建议需要随访的病人尽量选择同一家医院或同一个临床实验室。 因为目前肿瘤标志物的国际标准化尚未完善,不同医院使用不同方法、不同试剂检测同一项标志物时,其结果可能出现差异; 不同生产商的检测试剂和仪器所得到的检测结果也会有不同; 试剂采用不同的抗体标记、不同的定标品、分析仪器选择性差异都会导致检测结果的差异。 所以,不同医院的检测结果往往缺乏可比性,长期随访监测标志物一定要选择同一家医院,以便医生更准确地作出判断。
随着全民健身的理念普及,近年“马拉松热”也席卷而至,尤其受到白领精英们的青睐。在锻炼的同时,“跑步膝”也伴随而来。 “跑步膝”, 顾名思义,是指在跑步爱好者中易出现的膝关节问题,最常见的症状是膝盖骨(髌骨)周围疼痛,也称为“髌股关节疼痛综合征”。除跑步外,长时间行走、骑车、跳跃等需要膝关节反复屈曲活动的运动也会出现“跑步者膝”症状。 一、有哪些成因? 1. 运动过量。2. 髂胫束摩擦综合征。3. 膝关节外伤。 4. 发育异常。5. 足部问题。6. 肌肉力量薄弱或不平衡。 二、有哪些症状? 1. 膝盖骨周围疼痛,特别是膝盖骨和后方股骨接触的部位疼痛明显。 2. 屈膝时疼痛加重,上、下楼梯时疼痛加剧。 3. 膝关节肿胀。 4. 膝关节有弹响或摩擦感。 三、如何治疗? 1.激光缓解局部定点疼痛,消除局部炎症反应。 2.中频解痉镇痛,促进关节水肿吸收。 3. 红外线、针刺结合局部艾灸治疗,消炎止痛,通经活络。 4.我院自制外敷膏药使用中草药活血化瘀,通络止痛,促进膝关节的恢复。 5. 内服中药补益肝肾,活血化瘀,对于年长体虚而肝肾不足、筋骨失养者,可奏通补兼施,标本兼治之功。 康复时间因人而异,当膝关节在各种活动时都没有疼痛症状方可逐步恢复运动,不要在完全康复前急于恢复运动,否则可造成关节永久性损伤。
随着国家二胎政策的全面开放,越来越多的大龄女性加入了产妇的队伍,而产后腰痛的人群也日益增多。 产后腰痛,指产后以腰痛为主症的一种病症,表现为自觉一侧或双侧腰痛不能转侧,可牵引腿痛,或下肢沉重,步履艰难。 对于本病的成因,在《女科医则玄要》中有论述:“女人之肾,胞脉所系,产后血下过多,则胞脉虚,胞脉虚则肾气虚,故令腰痛”。其病机可归纳为以下3条: 1.肾亏血虚:产时劳伤肾气,损伤脉络,复因失血过多,致使肾亏血虚而痛。 2.寒湿阻络:产后气血不足,寒湿之邪乘袭,邪遏经络而引起。 3.瘀血阻滞:产后瘀血阻滞经脉,不通则痛。 本院康复医学科的综合治疗,对产后腰痛有标本兼治的疗效,具体疗法有: 1.激光缓解局部定点疼痛,消除局部炎症反应。 2.中频解痉止痛,促进局部炎症吸收。 3.针刺结合局部艾灸治疗,调和气血,散寒通络。 4.内服中药补气养血,固肾散寒。产后哺乳期妇女慎用药物。 本病以虚证为主,需合理膳食,营养均衡,同时需避免体重增加过快而增大腰部的负担,造成腰肌和韧带的损伤。康复时间与体质差异、病情的轻重、治疗调摄是否得当有关,若能及时治疗,大多可以治愈,预后亦佳。